法院訴訟文書(shū)樣式８ 
　　　　　　　　　　　　　　××××人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　 刑事調(diào)解書(shū) 
　　　　　　　　　　　　　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）×刑初字第××號(hào) 
　　自訴人……（寫(xiě)明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和 
職務(wù)、住址等）。 
　　被告人……（寫(xiě)明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和 
職務(wù)、住址等）。 
　　自訴人×××控訴被告人×××……（寫(xiě)明案由）一案，本院受理后，依法由 
審判員×××（或依法組成合議庭）進(jìn)行了審理（已開(kāi)庭的寫(xiě)為公開(kāi)或不公開(kāi)開(kāi)庭 
進(jìn)行了審理）。 
　　本院查明，……（概寫(xiě)法院認(rèn)定的事實(shí)）。雙方當(dāng)事人……（寫(xiě)明雙方對(duì)事實(shí) 
沒(méi)有異議，或者基本上沒(méi)有意見(jiàn)的情況）。 
　　在本院主持調(diào)解下，……（寫(xiě)明被告人知罪認(rèn)錯(cuò)和雙方互相諒解的簡(jiǎn)要情況）。 
雙方當(dāng)事人愿意達(dá)成如下協(xié)議： 
　　……（寫(xiě)明協(xié)議條款）。 
　　上述協(xié)議符合有關(guān)法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。 
　　本調(diào)解書(shū)經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收后，即具有法律效力。 
　　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審判員　××× 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　�。ㄔ河。� 
　　本件與原本核對(duì)無(wú)異 
　　　　　　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　書(shū)記員　×××