勞動(dòng)仲裁申請書

仲裁申請書
 
申  訴  人：（姓名）            性別：       民族：   
            出生：     年   月    日        原籍：              
            現(xiàn)住址：                        聯(lián)系電話：
確認(rèn)有效的通訊地址：                        郵政編碼：
委托代理人：（姓名）            性別：       民族：   
            出生：     年   月    日        原籍：              
            工作單位：                      職務(wù)：
            現(xiàn)住址：                        聯(lián)系電話：
 
被 申 請人：
法定代表人：（姓名）                         職務(wù)：
住      所：
聯(lián) 系 電話：
 
第  三  人：
法定代表人：（姓名）                         職務(wù)：
住      所：
聯(lián) 系 電話：
 
仲裁請求：
1、
 
2、
 
3、
 
    4、

事實(shí)和理由：