______________人民檢察院：

　　你院_______年______月_______日以_______________________________________號逮捕決定書決定逮捕的犯罪嫌疑人________________已于________年______月______日，由________________執(zhí)行逮捕。
特此通知。

年　 月　 日

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第四聯(lián)執(zhí)行機關執(zhí)行后退回附卷。

逮捕決定書制作說明
一、本文書依據(jù)《刑事訴訟法》第六十條第一款、第一百三十二條和《人民檢察院刑事訴訟規(guī)則》第八十六條、第八十七條、第八十八條的規(guī)定制作。為人民檢察院在辦理案件過程中，決定逮捕犯罪嫌疑人時使用。
二、本文書共四聯(lián)，第一聯(lián)統(tǒng)一保存?zhèn)洳�，第二�?lián)附卷，第三聯(lián)送達執(zhí)行機關，第四聯(lián)執(zhí)行機關執(zhí)行后退回附卷。