罪犯獎(jiǎng)勵(lì)審批表

　　

　　單位：　　　　　　　　　
　　罪犯編號(hào)：
　　

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　　┃姓名　┃　　　┃性別　┃　┃出生日期┃　　年　　月　　日　　　┃
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　　┃民族　┃　┃文化程度　┃　　　┃罪名┃　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　　　┃　┃　　　┃　　　┃　　　　　┃自　　年　　月　　日　┃
　　┃刑種　┃　┃刑期　┃　　　┃刑期起止　┃　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　┃　┃　　　┃　　　┃　　　　　┃至　　年　　月　　日　┃
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　　┃　獎(jiǎng)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　勵(lì)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　依　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　據(jù)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　分　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　監(jiān)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　區(qū)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　意　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(簽字)┃
　　┃　見(jiàn)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　┃
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　　┃　監(jiān)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　區(qū)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　意　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (簽字) ┃
　　┃　見(jiàn)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　┃
　　┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
　　┃　獄　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　政　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　科　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　意　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (簽字)　　 ┃
　　┃　見(jiàn)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　┃
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　　┃　監(jiān)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　獄　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　意　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　見(jiàn)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (簽章)　　 ┃
　　┃　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日 ┃
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　　說(shuō)明：凡提請(qǐng)對(duì)罪犯給予表?yè)P(yáng)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)或記功均填寫此表。