（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）

責(zé)令履行行政復(fù)議決定通知書(shū)

×公責(zé)履復(fù)字[ ]第 號(hào)



（被申請(qǐng)人） ：

（申請(qǐng)人）對(duì)你機(jī)關(guān) （具體行政行為）

不服申請(qǐng)行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已于 年 月 日作出行政復(fù)議決定（ 文號(hào) ），并已送達(dá)你機(jī)關(guān)，現(xiàn)你機(jī)關(guān)未履行該行政復(fù)議決定。根

據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第三十二條的規(guī)定，責(zé)令你機(jī)關(guān)于 年 月 日前履行，并將履行結(jié)果書(shū)面報(bào)告本機(jī)關(guān)。





年　月　日

（行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專(zhuān)用章）



一式三份，一份交被申請(qǐng)人，一份附卷，一份存根。