[ 彭宙 ]——(2007-4-9) / 已閱10647次

我縣醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪防治淺析

　　醫(yī)療腐敗是當(dāng)前的社會熱點問題，醫(yī)療腐敗不僅損害了國家的利益，更直接損害了廣大消費者的合法利益。據(jù)統(tǒng)計，2003年以來，我縣檢察機關(guān)共依法查處醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪案件7件 7人，約占所查辦商業(yè)賄賂犯罪案件總數(shù)（28件28人）的16%。這說明商業(yè)賄賂在我縣衛(wèi)生系統(tǒng)呈現(xiàn)多發(fā)高發(fā)的態(tài)勢已不容勿視。因此，研究醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪的特點及產(chǎn)生的原因，探索防治的策略，對控制和減少醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪、保障消費者的合法利益及社會的和諧與穩(wěn)定，推進我縣衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，具有重大意義。
　　一、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪的特征。
　　1、隱蔽性強。實際操作中，藥品和醫(yī)療器材購銷渠道單一，缺乏價格透明度和公開的競爭環(huán)境，多數(shù)為供貨方主動上門推銷，通過秘密的方式向個人或單位支付財物，其所支付的金額款項通常以偽造財務(wù)會計帳薄等非法形式進行掩蓋。這便形成主管領(lǐng)導(dǎo)或負(fù)責(zé)采購的人員與銷售人員間的“單線聯(lián)系”，少數(shù)腐敗分子乘機“暗箱操作”，在上項目和大額購銷活動中進行幕后交易，從中收受賄賂。
　　2、目的明確化。供銷商暗中給予醫(yī)療單位或者個人財物或者其他利益，目的是希望獲取交易機會，從而將自己的藥品、醫(yī)療器材“打進去”銷售，或者通過“二次促銷”給予某些醫(yī)務(wù)人員“回扣費”，以提高藥品銷售量。
　　3、手段多樣化。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和查處力度的加大，商業(yè)賄賂的花樣不斷翻新。供銷商通常以財物或者其他手段賄賂對方單位或者個人。如給付對方單位或者個人貨幣現(xiàn)金、有價證券、物品、禮品、傭金、“贊助費”等；為對方單位中的有關(guān)人員提供國內(nèi)外各種名義的旅游、考察等等。
　　4、窩案串案多。醫(yī)藥購銷領(lǐng)域業(yè)務(wù)范圍廣，涉及部門多，呈網(wǎng)絡(luò)分布，一旦有犯罪發(fā)生，往往是窩案串案。涉案人員往往是一把手、主管領(lǐng)導(dǎo)、藥事委員會成員、采購員、主治醫(yī)生等。如2005年，我院查處的原縣醫(yī)院院長楊某、副院長賴某、藥品采購員吳某就是典型的受賄窩案。
　　二、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪產(chǎn)生的成因。
　　1、利益驅(qū)動，見利忘義。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員，看到在改革大潮中有人大把賺錢，生活奢侈，而自己辛辛苦苦工作多年，卻不如人家一筆生意賺得多，導(dǎo)致明顯的心理失衡，部分意志薄弱者，從此放松世界觀改造，抵不住誘惑，經(jīng)不起考驗，偏離了人生追求的軌道，成為金錢的“奴隸”。另方面，許多藥品和醫(yī)療器械的生產(chǎn)企業(yè)將賄賂視為必要的業(yè)務(wù)費用，營銷人員的工資、獎金與個人銷售額直接掛鉤，導(dǎo)致營銷人員不擇手段拉攏、賄賂有關(guān)人員。在金錢面前，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德逐漸喪失，養(yǎng)成了不給錢不辦事，多給錢多辦事，甚至主動索取賄賂的惡習(xí)，把職權(quán)變成了搖錢樹。
　　2、濫用優(yōu)勢。醫(yī)藥行業(yè)的特殊性是產(chǎn)生醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的根本原因。首先，我國長期以來施行“醫(yī)藥不分家”的模式，在制度上“以藥養(yǎng)醫(yī)”為醫(yī)生利用診療過程中的處方權(quán)收取藥品回扣創(chuàng)造了條件。其次，醫(yī)患雙方信息不對稱，在診療過程中，病人對于醫(yī)學(xué)知識的缺乏使得其在治療各個環(huán)節(jié)都只能聽從于醫(yī)生。因此，用什么藥、用多少藥完全取決于醫(yī)生的處方，醫(yī)生完全可以選擇價格高、回扣多的藥品。加上有些醫(yī)院施行的獎勵機制往往以醫(yī)生業(yè)務(wù)過程中所開的處方數(shù)掛鉤，按月結(jié)算獎金，更使多數(shù)醫(yī)生開“回扣藥”。
　　3、管理機制不完善。我國目前處于經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌時期，醫(yī)療衛(wèi)生管理機制不完善，相配套的法律法規(guī)的制定以及調(diào)控手段還不健全，在某種程度上為衛(wèi)生系統(tǒng)一些腐敗現(xiàn)象的發(fā)生提供了權(quán)錢交易的方便。最明顯的就是藥品、醫(yī)療器械經(jīng)銷市場不完善，招標(biāo)體制不規(guī)范，流于形式，特別是藥品、醫(yī)療器械招標(biāo)的范圍和地域較小，造成了采購環(huán)節(jié)上的普遍行賄受賄。目前我市藥品的集中招標(biāo)制度，使藥品中標(biāo)定價與實際成本有一定的差距，就是說利潤空間較大，醫(yī)藥經(jīng)營商完全可以降低中標(biāo)定價暗中與購進單位特別是跟標(biāo)衛(wèi)生醫(yī)院進行議價交易，這就給購與供雙方創(chuàng)造了賄賂條件。
　　4、監(jiān)督機制不健全、不落實。從查處的案件看，涉案單位在機制建設(shè)上，存在一手硬、一手軟的現(xiàn)象，業(yè)務(wù)工作方面都有一套比較完善的規(guī)章制度，但紀(jì)律作風(fēng)、廉政建設(shè)方面的監(jiān)督制約機制比較薄弱，缺乏切實有效的監(jiān)督、約束。一是因藥品、醫(yī)療器械經(jīng)銷市場不完善，招標(biāo)體制不規(guī)范，容易形成“暗箱操作”，使有監(jiān)督職責(zé)的部門、人員無法實施監(jiān)督；二是心術(shù)不正者在藥品、器械采購中，以親自把關(guān)、實地考察、調(diào)查摸底等借口，挖空心思創(chuàng)造單獨與對方洽談業(yè)務(wù)的環(huán)境，有意逃避有效監(jiān)督。三是龐大的系統(tǒng)導(dǎo)致主管部門“心有余而力不足”，想監(jiān)督又監(jiān)督不了。
　　三、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪的防治策略
　　在現(xiàn)有招投標(biāo)體制的情況下，作為縣級衛(wèi)生系統(tǒng)只能參照執(zhí)行，為有效地防治我縣醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的發(fā)生，要結(jié)合實際做好如下工作。
　　1、強化教育，提高醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)。一是加強黨的宗旨教育，按照“三個代表”重要思想的要求，牢固樹立醫(yī)務(wù)工作人員正確的世界觀、人生觀、價值觀，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，提高免疫力，嚴(yán)格自律、自重、自省、自警、自勵，自覺抵制權(quán)錢交易等腐朽思想的侵蝕。二是加強廉政教育。在整個行業(yè)大力倡導(dǎo)端正的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，教育廣大醫(yī)務(wù)工作者要以黨和人民利益為重，廉潔行醫(yī)，恪守“救死扶傷、治病救人”職業(yè)宗旨，杜絕收受紅包、回扣、提成等有損“白衣天使”形象的不廉行為，切實糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。三是加強法制教育。在抓好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時，重點加強對領(lǐng)導(dǎo)干部和重要崗位人員的法紀(jì)教育，筑牢思想防線，嚴(yán)格依法辦事，避免“失足成恨”的悲劇上演。
2、完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。建立健全內(nèi)部自律機制，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；修訂完善有關(guān)醫(yī)藥購銷和管理的規(guī)章制度，從源頭上預(yù)防商業(yè)賄賂行為的產(chǎn)生。一是健全財務(wù)管理制度，加大資金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)院的收支管理。要大膽探索改革醫(yī)院的運行機制和完善醫(yī)務(wù)人員收入分配制度，將工作崗位、工作技術(shù)和風(fēng)險程度、工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量與效率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等作為分配要素納入目標(biāo)考核體系，建立醫(yī)務(wù)人員收入不直接與醫(yī)療收費直接掛鉤的分配制度。嚴(yán)查和杜絕科室承包、收入分成、小金庫等違規(guī)行為。建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案制度、醫(yī)院目標(biāo)管理考核制度以及班子考核管理制度。二是認(rèn)真推行和完善院務(wù)公開制度。采取多種形式，全面、及時、真實向社會公開醫(yī)療服務(wù)項目及收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務(wù)流程等；健全并嚴(yán)格執(zhí)行住院費用清單制度和費用查詢制度，增加收費透明度，以尊重群眾的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。三是完善用藥管理規(guī)章，規(guī)范用藥行為。要制定用藥知情同意制度，公布藥品價格，在不影響療效的情況下，列出一部分藥品供患者自己選擇；對群眾反映不良的醫(yī)務(wù)人員，要及時批評教育，防微杜漸，防患于未然，從而建立起良好的用藥秩序。四是嚴(yán)格處方管理，加強處方監(jiān)督。要針對各科室的特點，建立一套有效的監(jiān)督機制，藥事領(lǐng)導(dǎo)小組可以抽調(diào)專家成員定期、不定期對處方進行隨機抽查，對出現(xiàn)大處方要及時分析，要求開方醫(yī)生說明情況；對濫用高價藥品的違規(guī)人員，要嚴(yán)肅處理；每月對用藥量大的用藥人和藥品進行公布，請醫(yī)生及群眾監(jiān)督。
　　3、明確行業(yè)規(guī)則，規(guī)范藥品采購操作程序。首先要嚴(yán)格執(zhí)行藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、醫(yī)用試劑等的集中采購招標(biāo)制度，對列入招標(biāo)采購范圍的藥品、器材等要100%實行集中招標(biāo)采購，推進和完善“新藥購進陽光工程”。要充分發(fā)揮藥事領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，在藥品、器材采購中要本著公正、公平、公開，為患者考慮和服務(wù)的宗旨，增強采購?fù)该鞫�。在采購藥品時，隨機抽調(diào)人員組成臨時藥事領(lǐng)導(dǎo)小組，并邀請醫(yī)院紀(jì)檢、行風(fēng)辦有關(guān)人員參與監(jiān)督，將藥品回扣拒之院外。其次要堅持醫(yī)院用藥申請制度�！靶绿厮帯庇舍t(yī)院各科室集體研究提出申請，常規(guī)藥品均由醫(yī)院藥劑科集體研究決定，擬出購藥計劃，統(tǒng)一匯總提交醫(yī)院藥事領(lǐng)導(dǎo)小組討論決定。第三，在藥事領(lǐng)導(dǎo)小組的成員中，吸收有中、高級職稱的醫(yī)生參與，擴大藥事領(lǐng)導(dǎo)小組組織，并實行藥品采購部門人員輪崗制。第四，預(yù)防關(guān)口前移，推行醫(yī)務(wù)人員廉政承諾制。主管機關(guān)可與各醫(yī)療下屬單位簽訂《拒絕醫(yī)藥購銷商業(yè)賄賂承諾書》，各醫(yī)療單位與藥品經(jīng)營企業(yè)簽訂《藥品購銷廉潔協(xié)議書》，院方與醫(yī)務(wù)人員可簽訂廉政承諾書，明確廉政責(zé)任，自覺抵制賄賂犯罪。
　　4、創(chuàng)新監(jiān)督制約機制，加強自身的管理與監(jiān)督。進一步完善糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域中的不正之風(fēng)的監(jiān)督制約機制。以完善的制度，加強內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院管理，形成按制度辦事、靠制度管人的機制。要加強對藥品采購、高精尖設(shè)備購置、臨床新技術(shù)應(yīng)用等項目的科學(xué)監(jiān)管，將醫(yī)院的科學(xué)管理變成工作的常態(tài)，從而形成行風(fēng)工作的長效機制。建立紀(jì)檢監(jiān)察聯(lián)絡(luò)員制度，在各醫(yī)療單位任命二名以上政治素質(zhì)較高、富有正義感的醫(yī)務(wù)人員為紀(jì)檢監(jiān)察聯(lián)絡(luò)員，付于其職責(zé)和權(quán)力，加強對所在單位的領(lǐng)導(dǎo)、藥事領(lǐng)導(dǎo)小組成員、采購員等在藥品、醫(yī)療設(shè)備購銷環(huán)節(jié)的監(jiān)督，對主治醫(yī)生收受藥品回扣的監(jiān)督，使局機關(guān)更好地掌握了解基層單位的情況，以拓寬監(jiān)督渠道。
　　5、懲防并舉，積極營造良好的法治環(huán)境。檢察機關(guān)要切實履行法律賦予的職能，積極運用嚴(yán)厲打擊這一預(yù)防措施中最有效、最有力度的手段，對醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪案件依法嚴(yán)厲查處，達到辦理一案、教育一片的效果，充分發(fā)揮打擊犯罪過程中所蘊涵的預(yù)防功能。同時，將結(jié)合執(zhí)法辦案，積極開展職務(wù)犯罪預(yù)防工作，用醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的典型案例，以案釋法，廣泛開展法制宣傳和警示教育。要加強調(diào)查研究工作，針對新形勢下醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪的特點和規(guī)律。要充分發(fā)揮社會化大預(yù)防網(wǎng)絡(luò)的作用，形成上下聯(lián)動、左右互動、齊抓共管的工作局面，積極營造良好的法治環(huán)境，有效地遏制醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪的發(fā)生。（廣東省五華縣人民檢察院：彭　宙　魏京寧）